【医疗技术在线】显微镜辅助下颈椎前路减压固定融合术为暴瘦二十几斤患者解除烦恼
颈椎疾病是大家比较熟悉的疾病，甚至成了不少人群的“标配”，常常会出现颈肩部疼痛，上肢麻木疼痛，甚至手部无力，行走不稳等症状。
随着网络通信技术、移动电子技术的不断发展，“低头族”的数量不断增加，颈椎病的患病率呈上升趋势，并且患病人群年轻化越来越明显。在这些年轻的颈椎病人中，很多人每天都要在电脑前坐七八个小时以上，加上坐姿不正确，桌椅高度不合适及长时间紧绷的神经，导致颈部关节长期处于一种高压状态，易使颈椎结构过早丧失水分，引起骨刺、椎间隙塌陷等疾病。如果没有早期预防或者及时干预，手术治疗在所难免。其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病可以采取颈椎病前路减压术进行治疗。
虽然现在很多脊柱疾病都可以采用微创治疗，但颈椎手术因为涉及重要的脊髓、神经、血管结构，一旦损伤将带来严重的后果。同时由于受到解剖结构限制，手术位置深，操作难度大，对患者安全带来隐患。
显微镜辅助脊柱手术可提供良好的术中照明以及清晰的术中视野，大大提高了脊柱手术的安全性。显微镜下颈椎前路减压融合内固定术在西方发达国家，已成为脊柱外科的常规手术。而在国内，显微镜辅助脊柱外科手术还处在起步阶段。
案例：肩颈酸痛让她瘦了十几斤 上海专家精准诊断，彰显医术医德
家住定海的李阿姨，今年65岁，2年前出现右侧颈肩部酸胀，并伴随着右上臂疼痛，夜晚经常痛醒，后来症状逐步加重，夜不能寐。在子女的陪同下，李阿姨先后辗转多家医院求诊，考虑颈椎病压迫神经所致，做了磁共振检查，均告诉李阿姨颈椎没问题，遂予止痛药物治疗，效果有限。
术前MRI
今年5月以来，李阿姨的症状越来越严重，几乎每个晚上都不能正常入眠，人也消瘦了二十几斤，严重影响了生活质量。在绝望之际经好友介绍来到我院骨伤科（脊柱外科专病门诊）求诊。接待她的是上海瑞金医院脊柱外科副主任医师吴文坚教授。在门诊日常查体时，吴教授发现李阿姨只要右上肢举过头顶就会觉得舒服一点，经验丰富的吴教授敏锐的觉察这可能是神经根颈椎病，通过仔细查体及相关阳性体征可以诊断为神经根型颈椎病，那么李阿姨的颈椎磁共振影像上怎么没有明显表现呢？
带着这个疑问以及对病人负责的态度，吴教授带领骨伤科刘伟主治医师、王灵海主治医师仔细阅读刘阿姨的颈椎磁共振影像，影像上每一个层面的蛛丝马迹均详细斟酌，寻找证据，最后终于在颈6/7神经根出口的地方发现了局部神经根压迫的影像学改变，虽然不是非常严重，但位置特殊，神经根刺激症状严重，终于找到了病因了！
考虑李阿姨病因位置特殊，神经根刺激症状较重，病史时间较长，若继续采用保守治疗会没有效果。以吴文坚教授为首的骨伤科团队积极与李阿姨沟通治疗方案，建议采用“显微镜辅助下颈椎前路减压固定融合术”的手术治疗方法。李阿姨当场表示同意，并告诉吴教授，自己已让病痛折磨多年，希望吴教授能尽快安排手术，帮助自己减轻痛苦。基于良好的医患信任关系，骨伤科团队立即对接手术室、麻醉科等相关科室，择期进行手术。
手术持续50分钟，术中几乎未出血，顺利结束
术后李阿姨第一时间感觉右肩、右上肢酸胀疼痛的症状完全消失了，活动自如。李阿姨非常的开心，也非常的满意，困扰了2年多的疼痛终于好了。回想起当初自己的求医路，百般折磨，历经困难，甚至还有医生建议她去看精神科……“当时，我真的很痛苦，因为我这个病，让整个家里人都为我担心，甚至有时我也想过要不就去看看精神科吧”，李阿姨对小编说，“现在好了，吴教授团队为我解除了烦恼，等我出院了我就好好养养身体，配合医生做好康健，适当的时候，就带上老头子去广场跳跳舞，锻炼下身体”。
上海瑞金医院脊柱外科吴文坚教授术后查房
经过医护团队的精心照料，以及李阿姨的积极配合，术后3天李阿姨就顺利康复出院。出院前，李阿姨及其家属向骨伤科团队表示了感谢，“我真是太满意了，谢谢你们”。
专家提醒
颈椎前路解剖结构复杂，有食管、气管、颈部大血管，前路术式存在如位置深、操作空间小、光线不足等缺陷，因而常造成减压不彻底、损伤硬膜或者术野持续出血等，加重症状甚至危及生命。而显微镜辅助下颈椎前路手术具有明显的优势，显微镜自带光源，能提供充足的光线，可使术野放大8倍左右，可确保减压彻底、安全，大大减少出血量，减轻了对周围重要脏器（气管、食管）的牵拉，从而提高了手术的精确性、安全性和有效性，减少了手术操作带来的相关并发症，提高了病人的舒适度。
科室介绍
上海瑞金医院舟山分院骨伤科脊柱专业常规开展各类脊柱外科手术，包括显微镜辅助颈椎前路减压手术、颈椎后路椎管扩大成形术以及后路椎板切除内固定术、腰椎管狭窄、椎间盘突出、滑脱减压固定融合术，以及微创椎间孔镜下神经减压术，显微镜辅助MIS-TILIF微创减压固定融合术，腰椎侧方减压融合术（OLIF），以及脊柱骨折的椎体成形、经皮复位固定术等。
目前我院骨伤科脊柱专业每年常规开展上百例各类脊柱手术，涵盖退变、畸形、创伤、肿瘤，均取得了满意的临床疗效，我院骨伤科脊柱专业拥有多位专业医师，经验丰富，设备先进，用良好的医术、医风、医德服务舟山岛城人民。用我们的专心、精心、爱心，换取患者们的安心、放心、舒心！
专家介绍
吴文坚
副主任医师
上海瑞金医院专家
上海瑞金医院舟山分院骨伤科脊柱专业负责人
擅长：
脊柱退变性疾病、脊柱畸形、脊柱创伤等疾病的手术治疗，尤其是脊柱内镜手术、显微镜辅助脊柱手术、脊柱微创固定融合术等微创手术技术。
学术任职：
中国医师协会骨科分会胸腰椎工作委员会委员
中国医师协会骨科分会脊柱显微学组委员兼秘书
中华医学会上海分会骨科学术委员会微创学组委员兼秘书
中国医师协会上海分会脊柱工作委员会委员
中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员
上海市中西医结合学会微创骨科专业委员会委员兼秘书
上海市中西医结合学会脊柱外科专业委员会委员
上海市康复医学会骨科康复专业委员会委员
上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创学组副组长
国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会微创学组委员
海峡两岸医药卫生交流学会台海医学会委员
中华医学会医学工程学分会数字骨科学组工作委员会委员
学术研究：
多次赴美国、欧洲、日本、新加坡等脊柱外科中心参观学习
撰文： 骨伤科 刘 伟
编辑：医院办公室 徐博盛
